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描述 牙龈癌在扣球癌中仅次于舌癌而居第2位,但近年来有逐年下降趋势。 症状体征 牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型,其中以溃疡型为多见。起始多源于牙间乳头及龈缘区。溃疡呈表浅、淡红,以后可出现增生。由于黏骨膜与牙槽突附丽甚紧,较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质,进而出现牙松动,并可发生脱落。X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征——虫蚀状况部分规则吸收 牙龈癌常发生继发感染,肿瘤伴以坏死组织,触之至出血。体积过大时可出现面部肿胀,侵润皮肤。牙龈癌侵犯骨质后,常出现下颌下淋巴结转移,后期则颈深上群淋巴结受累。 诊断: ①根据临床特征,牙龈上有不光滑的肿块或溃疡,经久不愈,日渐扩大的肉芽粒状的溃疡多可诊断。 ②X线检查可见颌骨受侵犯,X光片可见压迫吸收型(周缘较光滑,骨如线盘状吸收)和浸润破坏型(周缘不整齐如虫蚀状,深浅不一)两种。 ③取活组织检查以确定肿瘤病理性质。 治疗 1、原发灶的处理 即使是早期的牙龈癌,原则上均应行牙槽突切除,而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作骨或上颌骨次全切除术。牙龈癌以侵入上颌窦者,应行全上颌骨切除术。 2、转移灶的处理 下牙龈癌的颈淋巴结转移率在35%左右。临床上早期的上颌牙龈癌淋巴结属NO者可以严密观察,一旦发生转移,即应行治疗性颈淋巴清扫术。 护理: ①术前首先做好患者心理护理,让其了解手术方法,以取得患者密切配合。术前1天,做好手术区域的备皮及麻醉药、青霉素的过敏试验,对术前不能很好入睡患者给予镇静药,以保证患者休息好。手术一般在全麻下进行。 ②手术后,按全麻护理,观察其生命体征的变化,让病人平卧或半卧,保持呼吸道通畅,及是吸出口鼻分泌物。预防感染应用抗菌素,补液、维持水电解质平衡。严密观察伤口出血情况,行颈淋巴清扫术的病人,要保证负压引流通畅,注意引流物的变化。行气管切开的患者,做好气管切开护理和口腔护理及口腔冲洗,行超声雾化吸入以稀释分泌物,有利于改善呼吸。做好心理护理,向病人解释插胃管的必要性,增加营养,早日恢复健康。 预防:及时除去局部刺激,如不良修复体、牙石等。 |
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