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阴道癌早期诊断

林老太太六十五岁,二十年前已经接受全子宫切除手术,平时并无任何不适症状,因为体检的尿液报告怀疑有细菌感染而就医,门诊时顺便建议她做个阴道抹片检查,抹片报告为轻度细胞分化不良,病历记录显示四年多以前的抹片检查正常。 回诊时以阴道镜导引下,切片送病理化验,证实为显著细胞分化不良,经手术切除阴道治疗后痊愈。

  阴道癌是一种相当少见的妇女癌症,大多数病患介于四十至七十岁之间,平均发病年龄为六十二岁,年长者发生率较高。 一般而言,停经后的高龄妇女大都不愿意接受妇科内诊,或者认为没有必要再做抹片检查,因此也就无法早期诊断出来。

  阴道癌好发于阴道上三分之一段,也就是接近子宫颈的部份,无论从致病原因、组织变化、临床表征、诊断及治疗等各方面来探讨,阴道癌和子宫颈癌都有很多共通之处。 尤其原发性阴道癌更少,大部份发生在阴道的癌病变,其实是从子宫颈癌转移过来的,临床分期为第二期上。

  阴道癌和子宫颈癌类似,也有所谓的癌前期病变,包括原位癌(零期)和上皮内赘瘤(Intraepithelial Neoplasia)(或称为细胞分化不良, Dysplasia),它们的病灶局限在阴道表面的上皮细胞层内,当然不会产生任何临床症状,只能靠偶然的机会做抹片或看阴道镜时才会发现。 倘若要等到出现带有血丝的阴道分泌物,或者异常阴道出血的症状才就医检查,这时候诊断出来的几乎都已经是侵犯性阴道癌(第一期以上)。

  大家都知道防癌抹片筛检是早期诊断子宫颈癌的不二法门,其实抹片采样除了针对子宫颈口采样外,也包括阴道后穹窿采样,通常是使用木棒。 但是高龄妇女的阴道壁大都呈现萎缩变化,比较容易磨擦受伤而出血,所以最好是将棉棒沾湿后去擦拭阴道壁,如此采样的面积较广,也比较不会造成出血。

  对于已经切除子宫的妇女,首先得确定子宫颈是否也一并切除了,如果子宫颈还在(次全子宫切除),当然每年还是要定期抹片检查,反之,若子宫颈也切除(全子宫切除),则须视手术的病因来决定阴道抹片的必要性:

   一、因子宫颈侵袭癌而手术: 术后两年内最容易复发,必须每三个月追踪检查一次,尔后则每半年一次。

  二、因子宫颈癌前期病变而手术: 术后每一至两年一次即可。

     三、因其他妇科疾病而手术: 术后每三至五年一次即可。

     统计资料显示,五十岁以上高龄妇女的抹片采检率最低,大约只有百分之五。 固然因为女性荷尔蒙浓度降低与性生活次数减少,相对地阴道分泌物量较少,也不常引起外阴部的不适症状,但是针对一些妇科癌症,如:卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、阴道癌等,反而成为高龄妇女临床诊疗上的重点,每年的抹片检查,最好能够持续到六十五岁以后,才改为三年一次。

     阴道癌的治疗方式和预后好坏,直接受到临床分期早晚的影响,第三、四期只能接受放射线治疗,而且五年存活率仅大约两、三成,事实上,如果是因为出血症状才就医发现阴道癌的病患,四分之三以上都已经是第三或四期了。 第一、二期则可参酌病灶大小、位置、有无子宫等因素,施以放射线或手术治疗,五年存活率分别为八成和五成左右。

     阴道癌前期病变在临床上十分少见,处理方法包括涂抹抗癌药物(5-FU)、雷射烧灼或手术切除病灶等可供选择,治愈率几乎都是百分之百,治疗的后遗症也少很多。 基本上,高龄妇女只要定期接受抹片检查,想要早期发现病变就不是那么困难了,国内女性的平均寿命已接近八十岁,在高龄化社会中,更加突显它的重要性。

 

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