牙源性纤维瘤(odonlogenic fibroma)较少见,约占牙源性肿瘤的5%左右.根据其发生部位,可分为中心性(骨内性)和外周性(骨外性)两种类型.
    (一)中心性牙源性纤维瘤(central odontogenic fibroma) 是指发生于颌骨内的纤维瘤,其中含有数量不等的非活跃性牙源性上皮.2005年WHO新分类根据肿瘤含上皮成分的多少,将其分为"上皮缺乏型(epithelium-poor)"和"上皮丰富型(epithelium-rich)"分别取代以往的"单纯型"和"WHO型".
【临床表现】患者年龄分布9~80岁平均年龄为30岁.有报道女性较男性多发,上颌前部为常见部位.临床表现为颌骨渐进性膨大,生长缓慢、无痛.x线表现为界限清楚的、单房或多房透射影像,可导致牙移位和牙根吸收.
【病理变化】肉眼观肿物界限清楚,有包膜,中等硬度,切面呈浅粉色.镜下见肿瘤由细胞丰富的纤维性结缔组织构成,梭形的成纤维细胞形态、大小一致,上皮丰富型肿瘤的胶原纤维之间散在着牙源性上皮岛或条索(图18-25),这些细胞体积小、呈立方状、胞浆少而透亮、核浓染,排列紧密,似牙周膜中的上皮剩余.肿物中可见似发育不良牙本质或牙骨质小体的钙化物.黏液样变明显的区域,细胞数量少、呈星状.有时肿瘤纤维成分中数目不等的细胞可含嗜伊红胞浆颗粒,构成牙源性纤维瘤的颗粒细胞变异型(granular cell variant),这些颗粒细胞不表达S-100蛋白,因此与颗粒细胞瘤(肌母细胞瘤)细胞的组织来源不同.
颌骨内增生的牙滤泡(hyperplastic dental follicle)有时可被误诊为牙源性纤维瘤,增生的牙滤泡通常包绕一个末萌牙冠(多为第3磨牙),x线表现类似含牙囊肿,镜下见牙滤泡有纤维结缔组织构成,可致密,也可呈疏松的黏液样,可含或不含牙源性上皮岛.
中心性牙源性纤维瘤为良性肿瘤,不浸润周围骨组织,仅引起压迫性吸收.刮治后极少复发.
    (二)外周性牙源性纤维瘤(peripheral odontogenic fibroma)常被误诊为纤维性龈瘤,组织学观察有牙源性上皮剩余的存在才能协助确诊.
【临床表现】好发于20~29岁,女性稍多于男性.可发生于任何部位,其中以下颌尖牙-前磨牙区和上颌前部较多见.临床上与纤维性龈瘤无法鉴别,为发生于附着龈的质硬包块,有蒂或无蒂,一般为单发、局限性病损.x线片常见软组织包块中存在钙化物质,但其下方的骨质无破坏.
【病理变化】镜下见肿瘤无包膜,界限不清,纤维组织以胶原为主、或细胞丰富、或呈黏液样改变,牙骨质、骨样或牙本质样物质可沉积于基质中,有时还可见多核巨细胞.数量不一的牙源性上皮岛或条索可分布于纤维组织之中,这些上皮岛缺乏高柱状基底细胞和星网状细胞的分化,其周围常有透明、无形物质环绕.
    所谓牙源性龈上皮错构瘤(odontogenic gingival epithelial hamartoma)是一种特殊的龈病损,由牙源性上皮岛和条索组成,问质为成熟的纤维性组织,包块直径在1cm以下,不引起肿瘤下方的骨吸收.这种病损以上皮增殖为主,不是真性肿瘤.
    外周性牙源性纤维瘤生长较局限,局部切除可治愈.