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骨肉瘤是原发于骨组织的最常见的恶性肿瘤，占骨恶性肿瘤第1位，任何骨骼均可发生。好发于长骨干骺端，尤以股骨下端和胫骨上端发病率最高。其中股骨占41.5%，胫骨占16%，肱骨占15% [1] ;而在手、足短骨发生骨肉瘤者罕见 [2] 。距骨骨肉瘤在国外文献曾有1例报道 [3] ，而国内目前尚未见报道。笔者遇到1例，现结合护理体会，一并报告如下。
1 病例资料
患者，男，29岁，主因右后足肿瘤3个月加重1个月于2002年5月7日入院。3个月前无明显诱因出现右后足肿痛。院外X片示:右距骨占位性病变。未行治疗。近1个月来肿痛明显加重，尤以夜间为甚，行走时右足不能着地。查体:右下肢肌肉明显萎缩，较对侧萎缩3cm。右后足明显肿胀，皮肤呈紫红色，局部压痛明显，踝关节活动受限，窝及腹股沟未触及淋巴结肿大。X片示:右距骨骨质增生、破坏，双肺未见转移灶。实验室检查:血沉32mm/h，碱性磷酸酶1500U/L。入院后行病灶活检，术中见肿瘤组织侵犯整个踝关节及跟骨，基底较宽，鱼肉状，质脆易出血，病理活检示:右距骨成骨肉瘤。于2002年5月21日行右膝关节截肢术，术后辅以全身化疗，术后1个月复查胸片示:右下肺有1团块转移灶。
2 护理
2.1 疼痛护理 痛觉是机体自我保护的一种反射机制 [4] 。疼痛能影响机体局部或整体的功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命。此肿瘤病人的疼痛十分强烈，影响日常生活、休息。根据患者的情况，我们把减轻疼痛放在护理的首位，主要给予口服药物止痛。同时，与患者加强交流，准确判断病人的疼痛程度及疼痛规律，教给病人对疼痛的评估方法，用药注意事项等，提高患者的自控能力，缓解疼痛，病人的休息得到保证。
2.2 心理护理 患者对疾病感到恐惧，我们主动与其交谈，强调良好的心理状况对疾病治疗的积极作用，训练病人使用放松法、分散注意力法，减轻患者对疾病的关注程度，基本能够保持稳定的心态，配合治疗。
2.3 化疗的护理 预先向病人讲明化疗时可能发生症状，帮助病人克服对化疗的恐惧感，能主动配合。化疗过程中，加强对穿刺部位的局部护理，观察并发症的发生和护理，此病人主要表现为胃肠道反应，针对这一情况，我们常规给予止吐药物，调节病人的饮食，多进高蛋白、高热量、高维生素、无刺激易消化的食物。经常复查血常规、肝、肾功能等，观察病人的病情变化。
3 总结
恶性肿瘤病人疼痛剧烈，心理负担重，对其生活和疾病的治疗负影响大，首先要通过评估，提出护理诊断，采取相应的措施来消除或减轻这些问题，对疼痛的治疗主要用药物治疗，应阶梯用药治疗[5] ，从非麻醉性止痛药、弱麻醉性止痛药至强麻醉性止痛药。同时辅以非药物止痛法，常可减少用药。 |
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