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1 病历摘要
患者，女，25岁，因发热伴纳差、乏力1周于2002年6月5日入院。查体:体温40.2℃，脉搏92次/min，血压13/9kPa，轻度贫血貌，全身无出血、黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨有压痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，Ⅱ°肿大，质硬，血常规WBC3.6×109/L，原始细胞0.60，Hb80g/L，PLT90×109/L，骨髓象:增生明显活跃，以红系增生为主，原始粒0.04，原始以下各阶段缺乏，红系:原始红0.65，早幼红0.06，中幼红0.05，晚幼红0.07，淋巴细胞0.12，全片巨核细胞、血小板小簇不可见，诊断:急性红白血病。予消炎、输血等治疗后，20天后体温恢复正常，45天后复查血常规正常，骨髓检查:未见明显改变，活检示骨髓造血组织极度活跃，红系增生明显活跃，呈病态造血，以中晚幼红为主，巨核系可疑病态造血，粒系正常。流式细胞仪检查:骨髓红细胞CD55 97%，CD5999.8%;粒细胞CD5591.0%，CD59100%。50天后出院。
5个月后又因“双乳肿块2月余”入院，查体:体温正常，无贫血貌，双乳充满大小不等肿块，心肺（-），腹平软，肝、脾肋下未及，血常规:WBC5.8×109/L，幼稚细胞0.15，Hb125g/L，PLT200×109/L，骨髓象:增长极度活跃，原始粒46.2%，早幼粒以下阶段均可见，红系增生尚可，以中、晚幼红细胞为主，偶见巨变，成熟红细胞大小不均，全片见巨核细胞15个，POX染色原始细胞:强阳性;乳房肿块病理检查:白血病侵犯乳腺;诊断:急性粒细胞性白血病（M2可能性大）。DA方案化疗后复查骨髓象缓解，肿块消失，目前经DA、MA方案化疗6个疗程，仍持续缓解。
2 讨论
极少数患者感染后，白血病意外地获得自发缓解的原因是什么。有学者提出，这可能和免疫系统激活后，机体显示不同的反应有关，炎症作为一个应激因素，通过神经内分泌系统，可以调节机体的免疫反应，其中包括自然杀伤细胞数量增加和细胞因子释放等因素，炎症也引起巨噬细胞增多，巨噬细胞也是肿瘤免疫中重要的效应细胞，炎症中的组胺成分，具有逆转单核细胞的抑制NK细胞抗白血病细胞的特性，并协助激活NK细胞及其细胞因子的释放，从而增强杀伤白血病细胞的作用。此外，细菌、病毒作为应激原能引起热休克蛋白增多，可激活髓系白血病细胞的调亡道路，促进更多的白血病细胞程序性死亡。在该患者自发缓解后，又以乳腺浸润为首发表现的复发，为粒细胞肉瘤的一种表现形式，粒细胞肉瘤是发生于骨髓外的，由粒细胞系的不成熟前体细胞构成的实体性肿瘤，在非淋巴细胞白血病中的发生率约为9%～10%，多出现于白血病病程中，也可在治疗缓解后，几乎所有的粒细胞肉瘤患者最终都会有骨髓的受累，粒细胞肉瘤对化疗敏感，但需足量的化疗，才能减少复发，延长患者的生存时间。 |
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