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食道癌预后护理

食管癌护理首先强调应重视心理护理,使患者消除担忧和失望,可提高自身免疫力,有利于配合治疗,有利于疾病的恢复。认真观察病人心情变化,精心的护理是治疗成功的关键。 
 
    1、饮食护理食管癌手术的最大生理改变是将腹部的胃上提到了胸腔内,其二是手术还切断了支配胃的迷走神经,使胃暂时失去了神经的支配口,胃的张力下降,排空能力下降,有的造成胃扩张,占据胸腔一定位置,出现闷胸、反流,肺部感染,进食较多时呕吐。所以,术后要注意饮食习惯的改变,开始饮水,患者应半卧位,量要少,吞咽动作要慢,逐渐从流食、半流食过渡到普食,食物的选择上,要注意摄人易消化高营养价值、无任何刺激的食物,避免碳酸饮料,硬质食物、带刺的肉类、花生、豆类,早期也不应服用硬质的药丸和药片,以免导致晚期的吻合瘘。严禁暴食,进食后可用手掌向下按摩挤压帮助进食,动作要轻柔。食后要静坐或半坐位30~60rain,以避免恶心呕吐的发生。
    2术后排痰的护理术后常规给患者吸痰,全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物;全麻清醒后应取半卧位休息,并经常变换体位,向患者解释术后排痰的重要性。鼓励经常进行深呼吸,持续吸气5s以达肺扩张。当其用力咳嗽排痰之时,医务人员可用双手轻轻地按压患者的伤口处,以减轻患者疼痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽,甚至因分泌物聚集引起反射I生支气管痉挛造成缺氧,需给镇痛剂,以保持正常的呼吸运动,有利于有效排痰。痰多黏稠不易咳出时,可给药物或雾化吸痰法祛痰消炎。同时拍打胸壁,震动黏附于细支气管壁的痰液,使之移向大支气管,易于排出以防肺部感染。
   3由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大,内容物外溢吻合口组织间隙,造成局部组织感染而继发瘘。因此,术后应妥善固定好胃管,每半小时抽胃液1次,密切观察记录引流液的量及性质。必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管,确保胃肠减压管通畅,以免吻合口瘘的发生。
   4胸腔引流管的护理有效的胸腔引流,可以及时地将胸腔的积血,渗液等引流体外,因此必须保持胸管引流通畅,观察水柱有无波动。每日更换水封瓶,防止液面过高,不利于引流。为防止引流管脱出,应妥善固定,保持相对活动适当长度,观察胸腔出口处的情况,并在胸管处做好标志便于观察引流装置应保持无菌,保持胸腔引流口处敷料干燥,一旦渗湿及时更换;引流瓶应低于胸壁引流口平面60~lOOcm ,防止瓶内液体逆流胸膜腔。
   5体位护理手术后1~2d减少胃与吻合口的牵拉,促进伤口愈合,2d后稍抬高头部,采取斜坡卧位,以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰,同时嘱咐患者头部不要左右摆动,以利于颈部吻合口的愈合。此外,食管癌术后可发生胃液反流至食管,患者可有反复呕吐等症状,平卧时加重,因此嘱患者饭后2h内不要平卧,睡眠时把枕头垫高。
   6静脉导管的护理静脉导管的护理是静脉营养顺利完成的保证,由于一些患者营养状态较差,急需补充营养,静脉导管护理要做到固定可靠,勿折曲。导管穿刺处皮肤每日要进行清洁、消毒,更换敷料、导管接头尤其是三通处要严格消毒,在输液过程中营养液输注速度应匀速,每分钟控制在40~50滴,同时防止液体走空,造成空气栓塞。

 

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